六旬阿姨遭遇车祸命垂一线，这场生命保卫战赢得艰难

潮新闻客户端 记者 吴朝香 通讯员 李文芳 张冰清

一次寻常的过马路，一场突如其来的车祸，让60岁的张阿姨（化名）从鬼门关前走了一遭。

前不久，张阿姨被疾驰而来的汽车撞得浑身是伤：全身多处损伤、骨折，肺部挫伤，颅内出血，更棘手的是血压不断下降，血色素持续走低，命悬一线。

但就是这样一个被死神牢牢攥紧的生命，在重症医学科团队不放弃的信念和过硬的救治实力下，硬生生挣脱了死亡的枷锁。

这不是一场孤军奋战，而是一场与时间赛跑、与死神拔河的生命保卫战，12个ICU昼与夜的每一分每一秒，都写满了医者对生命的敬畏与坚守。

车祸后剧烈呕吐，出现休克

“立刻开启绿色通道！”车祸发生后，张阿姨被120紧急转运至浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下简称：浙大邵逸夫医院）大运河院区，急诊医学科戴均儒医生团队立即启动创伤救治绿色通道，并联系介入科在第一时间内完成髂动脉造影并栓塞出血血管。术后，张阿姨被紧急送入ICU治疗，但这只是抢救的开始。

转入ICU后，张阿姨的血压好转后再次出现下降，同时伴有血氧进行性下降，即使在呼吸机提供80%高浓度氧支持下血氧饱和度也仅勉强维持在91-92%。

“病情恶化如此迅速，必须立即找出病因！”面对复杂棘手的病情，重症医学科团队迅速行动，与时间赛跑。血气分析结果显示，张阿姨已出现严重的代谢性酸中毒，乳酸值高达7.2mmol/L，氧合指数(P/F比值)仅为118，远低于正常标准300。复查肺部CT提示两肺多发炎症、部分实变，头颅CT广泛蛛网膜下腔出血，大脑镰旁硬膜下血肿增多，更令人担忧的是，血流动力学监测血管外肺水指数高达30mL/kg（正常值小于7mL/kg），提示出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

面对诸多异常指标，张剑副主任医师团队逐一排除各种可能性——失血性休克、心源性休克、梗阻性休克……经过仔细的病史追溯，一个关键细节浮出水面：原来，事发当晚张阿姨在饱餐后遭遇车祸撞击，留观期间出现剧烈呕吐，很可能由于胃酸和食物残渣误吸入气道，引发了严重的吸入性肺炎导致呼吸衰竭，休克。

出ICU后患者肺部情况较前明显好转 医院供图

用不用ECMO，一度陷入两难境地

明确病因后，重症医学科团队迅速调整治疗方案——加大镇痛镇静降低氧耗，床旁支气管镜检查，控制感染，限制液体输入，血管活性药物维持循环。然而，张阿姨的病情比预想的更加严峻，尽管经过积极抢救血压好转，但呼吸衰竭仍在持续恶化。常规的药物与机械通气支持已然到了极限，血氧饱和度仍进行性下降。

在这种情况下，必须启用更高级别的生命支持技术——ECMO（体外膜肺氧合）。可是，对于张阿姨来说，ECMO的启用仍面临着一个严峻的问题：她同时存在广泛蛛网膜下腔出血、大脑镰旁硬膜下血肿。按照传统医学观念，颅内出血是ECMO治疗的禁忌症，因为ECMO治疗需要进行全身抗凝，而全身抗凝无疑存在导致或加重颅内出血的风险。

不用ECMO，患者可能很快会因为呼吸衰竭、休克而导致心跳骤停失去生命；而使用ECMO又担心全身抗凝会加重颅内出血。面对这进退维谷的境地，重症医学科团队没有退缩。他们决定迎难而上，启用ECMO！同时，为了最大限度地降低出血风险，采用了无肝素抗凝方案。

ECMO的效果立竿见影：置入前患者P/F比值仅为90，置入后立即上升至141，血氧饱和度也提升至100%。

无肝素抗凝方案虽然最小化了出血风险，但血栓形成的风险却是直线上升，一旦ECMO管路内形成血栓，同样可能危及生命。团队在确认患者颅内出血稳定的前提下，经过骨科、胸外科、神经外科、重症医学科多学科讨论在ECMO支持72小时后采用小剂量肝素抗凝，既有效防止了ECMO管路内血栓形成，又最大限度地降低了颅内出血的风险，保障了患者安全。

从命垂一线到痊愈出院

经过4天ECMO的精心支持，张阿姨的低氧血症得以纠正，休克也得到控制，ECMO被顺利撤除。撤离ECMO后，张阿姨的康复之路走得平稳而迅速：成功拔除气管插管，摆脱了呼吸机的束缚；病情持续稳定，转出ICU回到了普通病房；经过一个月精心的治疗和护理，张阿姨完全康复，顺利出院。

“每一位进入ICU的患者都承载着一个家庭的期盼。”张剑医生说，“我们的使命，是用最精湛的专业能力与最前沿的技术设施，整合大运河院区各专科专家团队协作诊疗（MDT）为每一位危重患者赢得‘生’的机会，给患者及家属送去健康、信心与爱。”

这份使命，在张阿姨入住ICU的12个昼夜里被诠释得淋漓尽致。呼吸治疗师，康复师，骨科，神经外科，胸外科，重症医学科团队紧密合作，像接力赛一样接续守护患者：这种精益求精、协同合作的专业精神，是大运河院区重症医学科的核心竞争力，更是患者康复最有力的保障。

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